Efectividad de inducción de tolerancia inmune en niños con hemofilia A y aloanticuerpos neutralizantes / Immunotolerance induction effectivity in hemophilia A children and neutralizing alloantibodies

Resumen: Introducción: El desarrollo de aloanticuerpos neutralizantes anti-factor VIII en hemofilia A es la complicación más seria relacionada al tratamiento. La inducción de tolerancia inmune (ITI) o inmunotolerancia es el único tratamiento que erradica inhibidores, permitiendo utilizar nuevamente factor VIII para el tratamiento o profilaxis de eventos hemorrágicos. Objetivo: reportar la experiencia en niños sometidos a inmunotolerancia en la red pública del país. Pacientes y Método: Análisis retrospectivo y descriptivo de 13 niños con Hemofilia A severa e inhibidores persistentes de alto título, que recibieron ITI y seguimiento completo. Se utilizó concentrado de FVIII plasmático en dosis de 70-180 UI/Kg/diarias, definiendo éxito como la negativización del inhibidor y recu peración de la vida media del FVIII. Resultados expresados en media (rango). Resultados: En 13 pacientes se identificó el inhibidor, a una edad de 17,6 meses (2-48), tras 35,2 días (9-112) de exposición a FVIII. Once pacientes (84,6%) recuperaron la vida media del FVIII, tras 49,6 meses (26-70) de tratamiento. En los pacientes que respondieron, el título del inhibidor se negativizó en 7,3 meses (1-20). Conclusiones: En niños con hemofilia A e inhibidores persistentes de alto título, la ITI tiene un elevado éxito. Dado que el tiempo de respuesta es variable, la inmunotolerancia debe ser personalizada.

Abstract: Introduction: The development of anti-factor VIII neutralizing antibodies in hemophilia A is the most severe com plication related to treatment. Immune tolerance induction (ITI) is the only known treatment for eradicating inhibitors. A successful ITI allows using factor VIII (FVIII) again for the treatment or prophylaxis of hemorrhagic events. Objective: To report the experience of pediatric patients who underwent ITI in the country's public health care network. Patients and Method: Retrospective and descriptive analysis of 13 pediatric patients with severe Hemophilia A and high-titer inhibitors persis tence who underwent ITI and complete follow-up. Plasma-derived FVIII concentrate was used at 70 180 IU/kg/day doses. The success of the treatment is defined by achieving a negative titer and a half life recovery of the FVIII. The results were expressed in median (range). Results: In 13 patients, the inhibitor was identified at an average age of 17.6 months, after 35.2 days of exposure to the FVIII. 11 patients (84.6%) recovered the half-life of FVIII after 49.6 months of treatment. In the patients who responded to treatment, the inhibitor titer was negative at 6 months on average. Conclusions: ITI is the treatment of choice for patients with hemophilia A and inhibitors persistence. ITI must be perso nalized since the time response is variable in each patient.

Características epidemiológicas del trauma raquimedular: una comparación entre Valparaiso-Chile y Cochabamba-Bolivia / Epidemiological characteristics of spinal cord trauma: a comparison of Valparaiso-Chile-Bolivia and Cochabamba

El estudio de los traumatismos raquimedulares, tiene vital importancia por afectar una población económicamente activa, perjudicando entre otras, el crecimiento económico de las familias comprometidas, por ello; el presente estudio pretende conocer cuáles son las características epidemiológicas del trauma raquimedular; analizando la prevalencia según el sexo, grupo etareo, etiología, secuelas, manejo hospitalario, complicaciones y morbi-mortalidad entre otras variables; mediante un estudio multicéntrico comparativo, descriptivo retrospectivo, entre los centros neuro-quirúrgicos de referencia de Valparaíso-Chile y Cochabamba-Bolivia. Se revisaron 372 historias clínicas de pacientes con diagnóstico final de trauma raquimedular; correspondientes al periodo comprendido entre enero-2002 hasta junio-2010, obteniéndose los siguientes resultados: Se obtuvo una media de 3.72 + 0.12 casos por mes: el grupo etareo más afectado fue el de 15-29 años en Valparaíso y los 30-39 años en Cochabamba (28.8 por ciento; DE + 2.2), el sexo masculino es el más afectado (72.84 por ciento; DE + 3.7) siendo la causa más frecuente la caída de grandes alturas en Cochabamba y la actividad de los piqueros en el mar, en Valparaíso (28.83 por ciento; DE + 4.3), la media de estancia hospitalaria fue de 20.29 + 19.4 días en Valparaíso vs 22.16 + 11.5 días en Cochabamba, el tratamiento conservador fue el más usado en Cochabamba; sin embargo el 77.48 + 0.19 por ciento fue intervenido quirúrgicamente en Valparaíso, el 78.19 + 0.19 por ciento tuvieron una evolución favorable, la secuela más común fue la paraplejia en el 6.44 + 0.13 por ciento y la mortalidad fue del 4.5 por ciento en Valparaíso y 2.73 por ciento en Cochabamba. Llegándose a concluir que el paciente con trauma raquimedular es un varón joven económicamente activo, con estancia hospitalaria prolongada, de evolución favorable pues responde al tratamiento conservador; con riesgo de incapacidad por paraplejia.

The study of traumatic spinal cord injuries, is vitally important because it affects the economically active population, harming among others, the economic growth of the families involved, therefore, the study seeks to examine what are the epidemiological characteristics of spinal cord injuries, evaluating the prevalence according sex, age group, etiology, sequelae, hospital management, complications and morbidity and mortality among other variables, through a multicenter comparative descriptive retrospective, including neurosurgical centers for reference of Valparaiso-Chile and Bolivia-Cochabamba. We reviewed medical records of 372 patients with final diagnosis of spinal cord injury, of the period January to June 2002-2010, and the results were as follows: We obtained an average of 3.72 + 0.12 cases per month: the age group most affected was 20-29 years in Valparaiso and 30-39 years in Cochabamba (28.8 percent, SD + 2.2). The male is most affected (66.9 percent, SD + 3.7) being the most common cause from great heights in Cochabamba and the activity of the boobies in the sea in Valparaiso (36.9 percent, SD + 4.3), the average hospital stay was 20.29 + 19.4 days in Valparaiso and 22.16 +11.5 days in Cochabamba. The conservative treatment was the most used and only 12 + 2.16 percent underwent surgery, 97 + 3.3 percent had a favorable outcome, the most common sequel was the paraplegia in 6.7 + 3.2 percent of the cases, and mortality was 6.3 percent in Valparaiso and 3 percent in Cochabamba. The authors conclude that patients with spinal cord injury are most frequent in the young male economically active, with prolonged hospital stay, because of favorable response to conservative treatment, with risk of disability due to paraplegia.

Perfil epidemiológico de los delitos sexuales en la IX Región: enero/2001-diciembre/2003 / Epidemiological profile of sexual offences in the IX region January 2000-December 2003

Los Delitos Sexuales son actos que atentan contra la libertad de las personas e indemnidad sexual de los menores de edad. En Chile estos delitos constituyen un fenómeno permanente cuya magnitud real se desconoce. El objetivo de este estudio fue caracterizar la población víctima de agresiones sexuales según características socio-biodemográficas, tipo de delito denunciado, relación víctima-imputado, lesiones encontradas en el examen físico y hallazgos por pruebas de laboratorio. Se seleccionaron de la Unidad de Sexología Forense del Servicio Médico Legal de Temuco, 1029 casos de delitos sexuales denunciados entre Enero/2000-Diciembre 2003. Los datos se registraron en planilla Excel y analizados con el software Winstat para Excel. La distribución anual para los años 2000, 2001,2002 y 2003 fueron 17.4 por ciento, 21 por ciento, 30.8 por ciento respectivamente. Del grupo analizado un 82 por ciento era de sexo femenino con una edad promedio de 14.5 años, el 70.5 por ciento con residencia urbana, 93.4 por ciento soltero y 70.5 por ciento estudiante. El 51 por ciento de los delitos denunciados son violaciones, siendo el 61 por ciento denuncias por atentados únicos. El agresor era conocido por la víctima en un 84 por ciento. Presentaron lesiones extragenitales, genitales y coloproctológicas el 12.8 por ciento, 10.2 por ciento y 5.8 por ciento respectivamente. El 6.3 por ciento de las violaciones denunciadas presentaba espermios en la muestra de fluidos. Los delitos sexuales afectan principalmente a mujeres estudiantes del área urbana, la mayoría de las veces realizados por individuos conocidos por la víctima. A pesar del examen realizado, sólo es posible encontrar lesiones atribuibles al atentado en 1/5 de los casos y espermios en el 6.3 por ciento de las violaciones denunciadas.

Resección femoral total. Una alternativa de tratamiento en tumores óseos malignos / Total femoral resection. An alternate treatment for malignant tumors of bone

En el lapso comprendido de enero de 1990 a diciembre de 1994, se trataron 2 pacientes con sarcoma del fémur con quimio y/o radioterapia adyuvante, excisión total del fémur y reemplazo con una prótesis femoral total no convencional. Uno de los pacientes tuvo un buen resultado funcional durante el año, falleciendo de enfermedad metastásica pulmonar en dicho lapso. El segundo paciente tuvo un traumatismo 2 años después, que le condicionó exposición del implante e infección por lo que se requirió efectuarle cirugía radical, y al cabo de 60 meses está libre de enfermedad. Este procedimiento de salvamento permite una rápida rehabilitación; previene severos problemas psicológicos y mejora la calidad de vida en pacientes que no aceptan un procedimiento radical